男子修脚感染，只能切腿保命|诊室病例

男子修脚感染，只能切腿保命|诊室病例

冬天到了，皮肤干燥，后脚跟上又坑坑洼洼结满了死皮，几日前，老王（化名）来到家门口的洗脚店，想对双足进行一次精心的修理，怎料非但没有达到“美观”的效果，险些丢了性命。

洗脚店修脚，小伤口却烂成了脚上的大洞

原来，老王在修脚的时候不小心被划了一个小口子。因为是一个很小的伤口，他没太重视，想着过几天就自动愈合了。哪知伤口慢慢的一点点蔓延，从一个小口子、到半只脚、到整只脚，人也出现了高烧发热、浑身疼痛的情况，老王害怕了，赶紧来到家门口的医院就诊。

到医院时，老王的情况已经比较严重。只见整只脚发红发肿，肿胀有如发面馒头，根本无法走路。医生仔细询问下得知，老王还是一名糖尿病患者，但一直血糖管理不佳，一测血糖高达30+mmol/L，这也正是为什么一个小切口却烂成了大洞的原因。

“洞”察病因，原是高血糖引发脓毒血症

当地医院遂予以抗感染、降血糖，然而溃烂还在不停的往上蔓延，红、肿、热、痛、发烧……情况越来越严重，老王又从内科转到了ICU，直到当地医院无法治疗，下了“最后通牒”。

“谁知道脚上的一个小伤口，现在弄得人命都要没了！”焦急的家属四处打听，赶紧从老家转诊至南京市第二医院重症医学科。

该科郑以山主任医师接诊后，对老王的情况进行了研究：老王的脚趾头呈黑色，像烧伤后的干痂状，整个脚又红又肿，一戳全是脓。“这是一例典型的由高血糖引发的脓毒血症。”

郑以山指出，高血糖是细菌生长的良好培养基，当糖尿病患者出现皮肤或足部感染时，细菌可以迅速繁殖并侵入血液，引发脓毒血症。此外，高血糖还可导致神经病变，糖尿病患者会神经不敏感，冷热、疼痛、刺激等知觉不明显。这也是老王这么长时间没发现溃烂严重的原因之一。

脓毒血症是一种全身性感染，可以迅速导致多个器官功能衰竭。在糖尿病患者中，脓毒血症可能导致心、肺、肝、肾等重要器官的功能障碍，严重时可导致感染性休克，表现为血压下降、心率加快、意识障碍等，危及生命。

舍了一条腿，保了一条命

来院时，老王的白细胞高达21.22*10^9/L，感染非常严重，情况危急。重症医学科、内分泌科、骨科等多科室紧急联合会诊，认为当下只能“弃卒保帅”，如果不截掉病腿，感染很快就控制不住，导致心脏衰竭。

经过与家属的充分沟通，急诊手术开始了。术中老王的烂腿着实令人触目惊心。“进去的时候就闻到非常浓郁的、腐败的臭味，”骨科周士响副主任医师介绍道，“从表皮上看，皮肤就是发黑的。切开皮肤之后，底下是坏死、发黑的腐肉。”术中，周士响小心地修理皮瓣，反复冲洗，逐层缝合。既充分解除感染组织，同时也要考虑到后期安装假肢的需求。术后当晚，老王的各项指标逐渐稳定，过了约一周就转到骨科普通病房。真正是舍了一条腿，保了一条命。

专家提醒：糖尿病人群日常做好足部护理

老王作为一名糖尿病患者，长期血糖控制不佳，生活习惯、卫生习惯都不是很好，经常一坐坐一天，也不勤洗漱，因此脚都臭了他都没发现烂了。

专家强调，糖尿病患者一定要非常注意糖尿病足的发生。首先要控制血糖，定期监测，将血糖控制在合理范围内。其次要注意足部护理，保持足部清洁，每天观察有无破损、红肿、溃疡等。生活中，要选择合适的鞋袜，避免过紧、过硬，且要柔软、透气，尤其修剪指甲时要小心，不要剪伤皮肤。一旦发现足部有破损、水泡等，应及时就医处理，避免感染。

通讯员朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖

校对陶善工