关于基药，这4点基层医生必知
来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 常怡勇
基药是医学界公认的医疗基本药物，也是对公众健康产生最大影响的药物。
基药虽不一定是最便宜的药品，但可以说是最好的药品，好在基本药物是经过综合考虑，能满足临床治疗基本和必要的需求。由于疗效好，使得治疗总成本最低，既具有临床最大治疗效益的同时又兼顾保证大多数基层人民整体保健的最佳选择。
相关基药制度是国家医改重要配套国策，紧密与医保相连接，关乎群众特别是基层患者的亲身利益。国家对此必定会越来越重视，要求必定会越来越严。
优先采购、优先使用、合理应用是对基层医疗机构和基层医生要求，必须严格执行和遵守。因此作为基层医生必须对基药目录中的药物有一个详尽的了解和掌握，才能做到安全、有效、合理地应用。
从今天起，基层医声公社上线“基药听我说”栏目，为新老粉丝提供常用基药的使用及注意事项，帮助各位同仁快速、有效地记忆这些重要的知识点。
01
什么是国家基本药物
国家基本药物是指由国家政府制定的《国家基本药物目录》中的药品，是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品[1]。国家基本药物目录是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。
基本药物其概念由世界卫生组织(WHO)于1975年首先提出。WHO认为满足公共卫生保健优先需要的药品且考虑了患病率、安全性、药效以及相对成本效益的药物均可称为基本药物[2]。
02
我国国家基本药物目录及相关制度的建立
我国政府自1992年起结合公费医疗、医疗保障制度的改革，建立并推行国家基本药物(简称基药)制度，并于2009年颁布了相关管理办法[3]与《国家基本药物目录•基层部分》(2009年版)[4]，这标志着我国国家基药制度建设已迈入正轨。
随着社会经济的不断发展以及科技进步，2009年版基药目录已无法满足人民群众日益增长的医疗需求。国家相关部门对基药目录进行不断修订，并分别于2012年及2018年发布了修订版基药目录[５-６]。
03
现行版《国家基本药物目录》
2018年版《国家基本药物目录》是我国现行版，其目录发布后国家卫健委药物政策与基本药物制度司同时发布了《国家基本药物目录( 2018年版)解读》[7]，就2018年版《国家基本药物目录》特点、调整医保联动作用、体现中西药并重、目录调入和调出的标准进行了政策说明。
该说明已明确2018年版的主要特点。现行版目录共收入药品685种，其中化学药品和生物制品417种、中成药268种(含民族药)，相比2012年版的520种增幅达31.7%，这有利于更好地服务各级各类医疗卫生机构，扩大临床选择，进一步助力推动全面配备、优先使用基本药物。
04
相关基药制度
完善的基药制度是药品供应保障体系的基础，是医疗卫生领域基本公共服务的重要内容。自医改以来，我国基药制度的建立和实施，对健全药品供应保障体系、保障群众基本用药、减轻患者用药负担发挥了重要作用。
1.调入调出动态化管理
基药目录的调整要求充分考虑到社会经济发展、疾病谱变化、医疗技术进步、实际使用需求的变化，突出药品临床价值及安全性。现行版目录参考了WHO 最新版目录，顺应国内实际变化满足慢性病、常见病、特、重、危病、公共卫生基本用药需求，从境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物，切实缓解看病贵、因病致贫等困难；
支持中医药事业发展创新，向中药 (含民族药)、国产创新药倾斜。将取代品种、严重不良反应品种以及风险效益比或者效益成本比较低的可替代品种调出。此后建立由医疗机构、科研院所、行业学协会等共同参与协调优化和完善目录的动态调整，引导促进行业健康发展。按照“三年一调整”的原则适时颁布新版目录。
2.确保基药质量
要求注重药品一致性评价、保证基本药物质量。注重仿制药质量和疗效一致性评价联动，强调按程序将通过一致性评价的药品品种优先纳入基药目录，逐步将未通过一致性评价的基药仿制药品种调出目录，进一步强化基药是“安全药”“放心药”的特点。
3.完善采购机制，确保基药供应
药品短缺是全球普遍性问题，近年来，我国药品缺、断货现象频发。总结借鉴以前经验，要求一方面从采购配送等多方面保障基本药物不断货。另一方面政府通过定点、储备等方式保障生产，对于一些廉价但又有确切疗效产品加大拨款，鼓励企业生产，保障供应。
此外，基本药物的特征是临床首选、优先使用保障一线药品。随着医改按病种付费、总额预付等医保支付方式的不断深入，基药目录的指导性从保证供应、指导临床合理用药角度只会加强，不会被淡化。
4.强调优先使用基药
《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》( 以下简称为《意见》)[8]明确指出，以省为单位保证基本药物使用比例。公立医疗机构根据其需要合理配备基本药物，保障临床基本用药需求，将临床科室基本药物使用指标纳入考核。将基本药物使用情况与基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩；
医疗机构在采购过程中、医师在诊疗过程中应优先选择基本药物。药师应将基本药物使用情况纳入处方点评，对无正当理由不首选基本药物的予以通报。
5.与医保报销政策联动，减轻群众负担
与医保目录不同的是，基药更突出“基本”属性，即突出“防治必需、保障供应、优先使用”。因此医保应注意与基本药物报销的衔接，《意见》提出：医保目录应参照基本药物的修订，将符合条件且临床亟需的基药及时纳入，向重病、慢病倾斜，提高基本药物报销比例，进一步发挥医保的保障功能，减轻患者负担;
对基层农村及偏远地区加大相关用药政策的宣传和科普力度，健全相关的激励和风险分担机制，确保基层人民切实享受基本药物制度带来的便利。
参考文献：
[1] 付智慧,施亚敏,张晓川,等.2018年版《国家基本药物目录》收载的中成药品种存在的问题分析.中国药事,2021,35(8):892-898.
[2] World Health Organization.Essential medicines and health products ［EB/OL］.( 2017- 08-18) ［2018-11-09］．
[3] 中华人民共和国卫生部,中华人民共和国国家发展和改革委员会,中华人民共和国工业和信息化部,等.关于印发《国家基本药物目录管理办法(暂行)》的通知:卫药政发［2009］79号［EB/OL］．
[4] 中华人民共和国卫生部.《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》( 2009 版): 卫生部令第69号［EB/OL］．
[5] 中华人民共和国卫生部.《国家基本药物目录》( 2012年版):卫生部令第93号［EB/OL］．
[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,中华人民共和国国家中医药管理局.关于印发国家基本药物目录( 2018年版)的通知:国卫药政发〔2018〕31号［EB/OL］.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会药物政策与基本药物制度司.国家基本药物目录( 2018年版) 解读［EB/OL］.
[8] 中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见: 国办发〔2018〕88号［EB/OL］.
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责 编 | 曾 鸣
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